Die besten Ärzte für die Behandlung der primären biliären Cholangitis in Indien

Die primäre biliäre Cholangitis ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die die kleinen Gallengänge in der Leber angreift. Betroffene klagen über Müdigkeit, Juckreiz, Knochenschwund und die Möglichkeit einer Leberzirrhose. Viele sind Frauen mittleren Alters, die bereits Ursodeoxycholsäure einnehmen und erhöhte alkalische Phosphatase aufweisen. Fakt ist, dass Ursodeoxycholsäure den natürlichen Krankheitsverlauf bei den meisten Patientinnen positiv beeinflusst und die Ergebnisse bei vollständigem Ansprechen heute denen der Allgemeinbevölkerung entsprechen. Für die wenigen, die nicht auf die Therapie ansprechen, stehen neue Zweitlinien-Therapien zur Verfügung, die das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen.

Für die Diagnose müssen zwei von drei Kriterien erfüllt sein: erhöhte alkalische Phosphatase über mindestens sechs Monate, positiver antimitochondrialer Antikörper mit einem Titer über 1:40 und charakteristische Leberbiopsiebefunde. Die meisten Patienten erfüllen die ersten beiden Kriterien und benötigen keine Biopsie. Leberfunktionstests zeigen eine Cholestase. Immunglobulin M ist typischerweise erhöht. Die transiente Elastographie dient der Beurteilung der Fibrose. Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie schließt in atypischen Fällen eine extrahepatische Gallenwegsverlegung aus. Eine Leberbiopsie wird bei Überlappung mit einer Autoimmunhepatitis und bei negativem antimitochondrialem Antikörperbefund durchgeführt. Knochendichte und Vitamin-D-Spiegel werden überprüft, da Osteoporose häufig vorkommt.

Die Behandlung basiert auf Ursodeoxycholsäure in einer Dosierung von 13 bis 15 mg/kg/Tag, wodurch die Biochemie verbessert und das transplantationsfreie Überleben verlängert wird. Das Ansprechen wird nach zwölf Monaten anhand der Paris-2- oder Toronto-Kriterien beurteilt. Bei unzureichendem Ansprechen ohne fortgeschrittene Zirrhose wird zusätzlich Obeticholsäure als Zweitlinientherapie eingesetzt. Fibrate (Bezafibrat, Fenofibrat) werden in vielen Zentren off-label als Zweitlinientherapie angewendet und verbessern in randomisierten Studien die Biochemie. Zur symptomatischen Therapie werden Cholestyramin, Rifampicin, Naltrexon und Sertralin gegen Juckreiz sowie Modafinil gegen Müdigkeit eingesetzt. Bei Osteopenie und Osteoporose werden Kalzium, Vitamin D und Bisphosphonate zur Knochenprotektion verabreicht. Bei dekompensierter Zirrhose oder therapieresistentem Juckreiz wird eine Lebertransplantation mit exzellenten Langzeitergebnissen angeboten. Das Institute of Liver and Biliary Sciences, das Fortis Memorial Research Institute, Medanta, die Apollo Hospitals, das Asian Institute of Gastroenterology und das All India Institute of Medical Sciences betreiben spezialisierte Kliniken für Autoimmunerkrankungen der Leber.

Etwa 60 bis 70 Prozent der Patienten sprechen vollständig auf Ursodeoxycholsäure an und weisen ähnliche Behandlungsergebnisse wie die Allgemeinbevölkerung auf. Bei etwa einem Drittel ist das Ansprechen unzureichend; diesen Patienten werden Obeticholsäure oder Fibrate angeboten, die bei etwa der Hälfte der Patienten zu einer Verbesserung der Leberwerte führen. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach Lebertransplantation liegt bei über 80 Prozent. Die Langzeitnachsorge umfasst halbjährliche Leberfunktionstests, transiente Elastographie, alle zwei Jahre eine Knochendichtemessung, ein Screening auf hepatozelluläres Karzinom bei Patienten mit Leberzirrhose sowie regelmäßige Schilddrüsenfunktionsprüfungen, da Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse häufig vorkommen.

Fragen Sie den Hepatologen nach seiner Erfahrung mit der Beurteilung des Therapieansprechens, der Zweitlinientherapie mit Obeticholsäure und Fibraten sowie der Behandlung von Juckreiz. Erkundigen Sie sich nach der interdisziplinären Klinik, der Knochengesundheitsüberwachung und der Anbindung an ein Lebertransplantationsprogramm. Fragen Sie nach dem individuellen Behandlungsplan für Überlappungssyndrome, der Familienplanung und der Überwachung auf hepatozelluläres Karzinom bei Zirrhosepatienten.

Internationale Patienten erhalten einen festen Koordinator, der hepatologische Konsultationen, Bluttests, transiente Elastographie und gegebenenfalls Transplantationsvorbereitungen organisiert. Das Team von Cancer Rounds unterstützt bei der Beantragung von Einladungsschreiben für medizinische Visa, der Unterkunftssuche, dem Flughafentransfer und bietet mehrsprachige Betreuung in über elf Sprachen. Patienten reisen aus Nigeria, Bangladesch, Kenia, Äthiopien, Irak, Oman und den Vereinigten Arabischen Emiraten zur Behandlung einer primären biliären Cholangitis an. Vor Reiseantritt erhalten sie einen schriftlichen Langzeitplan und einen Kostenvoranschlag.